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內科醫案分享

醫案1:心源性眩暈
一、55歲女性,自八個月前開始嚴重頭暈,並伴有胸悶、心悸、頭痛、手抖的現象,喝咖啡時心悸尤甚。
西醫檢查:三尖瓣脫垂,服用西藥後,頭暈、頭痛、手抖、心悸改善,但頭暈仍時而復發。
三月前,血壓:122/51,推測是高低壓差太多,而導致頭暈。
20天前,因最近偶爾心悸、頭暈、怕冷,而尋求中醫治療
二手脈浮虛澀,舌質嫩、色淡紅、薄白苔。
二、中醫診斷:眩暈;心陽不足、水氣凌心證
三、處方:桂枝湯 8g/日、茯苓 2g/日、白朮 2g/日、附子 1g/日。3x7 PO
四、治療經過:服藥後,不再頭暈、心悸,喝咖啡也不心悸了,也較不怕冷。
五、討論:因病人的脈象為浮虛澀,故選用桂枝附子湯,且病人有明顯的陽虛水泛現象,故加上茯苓、白朮,而有真武湯的味道 (太陽病,心下悸,頭眩,身瞤動,真武湯主之)。因為病人有三尖瓣脫垂,加上血壓的高低壓差太多,故主要是因為心臟問題,而導致的頭暈、心悸,而桂枝附子湯及真武湯,均有強心的功能,故能治療此一心源性眩暈。

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醫案2:耳麻診治經驗
第一次遇到耳朵會麻的病人,故印象很深刻
姓名:林鄒○○,74歲女性 
(一)、就診日期:99.06.22
症狀:雙耳麻,耳殼麻一年多,耳內癢,症狀斷斷續續發作1年
耳麻整天,冬天、夏天都會麻,無耳鳴
看耳鼻喉科無效,
面色白,易疲累,腰酸,糖尿病 (服西藥控制),二便可
右浮細,左浮細
淡紅舌,薄白苔
辨證:脾胃虛弱、清氣不升、久病必有瘀
方藥:益氣聰明湯8.5g、通竅活血湯5g、石菖蒲1.5g (TIDx7)

(二)、就診日期:99.06.28
症狀:耳殼麻的時間縮短,耳內較不癢,
右浮細,左浮細
淡紅舌,薄白苔
辨證:脾胃虛弱、清氣不升、久病必有瘀
方藥:益氣聰明湯8.5g、通竅活血湯5g、石菖蒲1.5g (TIDx7)

(三)、就診日期:99.11.19 (四個半月後)
症狀:耳殼麻好了,吃二次藥後好了,
吃藥後精神較好,較不累
求診看其他的問題


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醫案3:痔瘡
林先生 48 男
這二、三個月痔瘡、流血,流整個馬桶,因為上大號會極痛,故東西吃較少 (四個月因此瘦了8Kg)
有痛風,半年未發作,有喝高梁,不喝啤酒,有高血壓,膽固醇偏高
大便是便軟,並不會便秘
痔瘡給西醫治療三次無效,並且建議開刀,但他並不想開刀,故來看中醫
脈診:二關浮數有力
開:
槐花散加減 五天份

隔了許久,第二次回診時,
一問之下,才知道他吃五包藥之後,就好很多,屁股不會刺刺的
這五天份的藥,他慢慢吃,過了37天後,還剩下一包,
病人反應極好,直說這輩子沒吃過中藥這麼有效的,讓他不用開刀,很是高興。
所以,其實中藥只要開的對証,也是可以把很嚴重的病情,輕而易舉的改善過來

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醫案4:全身不適
洪小姐
12/25 來就診,自訴睡時會覺寒,蓋棉被仍寒
大便有大不乾淨感,會黏在馬桶上
眠差、易醒、不易入睡
想吐,但吐不出來
口乾,不會頭痛
舌診:舌暗紅,苔黃燥
脈診:右關沉緊
開:吳茱萸湯加減 三天份

12/28 回診
吃藥後,睡時會覺寒改善,平時較不怕冷
大便大不乾淨感、會黏在馬桶上改善
眠差、易醒、不易入睡改善,睡眠較佳,
心下嘈雜,氣往喉頭跑
小腹會隱隱作痛,一天大便三、四次,會一直想上廁所
口仍乾
脈診:右關沉緊改善
開:
吳茱萸湯加減 三天份

1/16 自訴藥吃一包下去,失眠就改善
心下嘈雜改善,氣往喉頭跑改善,不會想吐了,下腹不會痛,一天大便一、二次,口會乾
現在氣堵在喉頭感,打膈有味道
問說為何隔這麼久才來,一方面是因為吃藥症狀改善許多,直到最近不舒服才來看
一方面是怕有摻西藥,

病人每次來都強烈懷疑是不是有摻西藥下去,否則怎麼可能會這麼有效,害我都要跟她解釋老半天
就算是全開西藥,也不一定這麼有效,中藥只要開對,效果是很好的
而且是針對體質開藥,所以可以同時間解決同一個病機所導致的多處不適
同一個處方,可以同時解決腸胃不適、睡眠障礙、身體怕冷、大便異常,只要病機相同
而非像西醫一樣,眠差要吃安眠藥,消化不良要吃腸胃藥…
這是中藥的優點所在


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醫案5:左手血色不足
黃小姐 30出頭
長期手腳冰冷,
左手血色不足(較白),且左手指較右手指細
一般人體虛時,是兩手同時血色不足,但她比較特別的是,僅左手較白
右寸關浮細澀尺沉,左寸澀關尺沉
開水藥:桂枝三錢、炙甘草二錢、黨參三錢、半夏二錢、當歸三錢、川芎二錢… 五帖

九天後回診,左手血色改善,與右手差不多,且手較不冰冷了

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醫案6:臉部濕疹
(一)、案例:
林小姐, 30歲,職業是髮廊櫃台小姐,於 2012年4 月9日,前來就診
主訴:臉部的皮膚長期紅癢脫屑,已有五年之久,西醫診斷為濕疹,之前吃西藥可改善濕疹,但因為擔心西藥的副作用,所以自今年三月以來不想吃西藥,也不想塗皮膚科的藥膏,因此前來中醫就診。症狀這五年來斷斷續續發作,今年特別嚴重,推測是今年天氣變化明顯,而在氣候改變時,如天氣熱、或下雨時較易發作,平時若吃羊肉爐會更嚴重,對此症狀困擾已久。

(二) 診療經過及追蹤報告:
初診: 2012年4 月9日
臉部長期濕疹,天氣變化與吃羊肉爐時會更嚴重,皮膚紅而有乾屑,分佈在兩眉之間、兩邊臉頰、以及下巴處,舌質暗紅,苔薄白,右脈寸關浮弦數,左脈寸關浮弦數
西醫病名:濕疹
中醫病名:濕瘡
病因病機:濕熱浸淫證、並有血虛風燥的現象
診斷治則:養血祛風,清熱潤燥
處方:消風散 7g加減 科學中藥 3X7/pc

二診: 2012年5 月7日
吃藥後臉部皮膚無改善,平時大便二三日一行,舌質暗紅,苔薄白,右脈寸關浮細數,左脈寸關浮弦細數
處方:黃芩、砂仁、天花粉…
科學中藥 3X7/pc
並開立水藥二帖/pc
前二天早晚喝水藥,中午吃藥粉一包,二天後三餐都是吃藥粉

三診: 2012年5 月21日
吃藥後臉部皮膚好很多,已無紅癢脫屑的情形,大便一日一行。今因感冒咳嗽、流鼻水、喉嚨痛而前來就診,細問之下得知她從三月至今都無吃西藥,也無塗任何的西藥藥膏,所以臉部皮膚的改善是吃中藥所致。